ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НОВЫХ ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ (14-16)

14 Национальн ая ассоциация ученых (НАУ) # 58, 20 20
МЕ ДИЦ ИНСК ИЕ НАУКИ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ НОВЫХ ПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

Надыров Эльдар Аркадьевич
к.м.н., доцент кафедры
патологической анатомии учреждения образования
«Гомельский государственный медицинский универ ситет ».
Кириленко Сергей Иванович
к.м.н., врач -хирург (заведующий)
нейрохирургического отделения №2 учреждения
«Гомельская областная клиническая больница»
Рожин Владимир Владимирович
врач -хирург
нейрохирургического отделения №2 учреждения
«Гомельская облас тная клин ическая больница»
Добыш Артем Александрович
врач -хирург
нейрохирургического отделения №2 учреждения
«Гомельская областная клиническая больница»
Сивакова Софья Дмитриевна
студентка 5 курса
лечебного факультета учреждения образования
«Гомельский государс твен ный медицинский университет».
Беланова Юлия Валерьевна
студентка 4 курса
лечебного факультета учреждения образования
«Гомельский государственный медицинский университет».

Введение.
Трансплантация костной ткани является
ключевым этапом операт ивного леч ения травм,
ортопедических заболеваний сопровождающихся
дефектом, обра зованием полости в кости. Одним из
способов пластики костной ткани является
спондилодез, представляющий единый костн ый
блок между позвонками и являющийся конечной
целью большин ства опера ций, выполняемых при
деформациях, травмах и дегенеративных
заболевания х позвоночника. Основная цель
использования костно -пластических материалов в
травматологии и ортопедии – оптимизация
репаративного процесса [1].
В настоящее время основные нау чные
иссле дования в костной пластике направлены на
развитие методов приготовления, консервации
костных трансплантатов, что позволит производить
регенеративный остеогенез по оптимальному
остеобласт ическому типу [2].
Поиск оптимального метода формирования
спондилодеза является актуальной задачей
вертебрологии, посколь ку при использовании
различных видов трансплантатов псевдоартроз
развивается в 26% случаев, причем клинически
значимый у 10 -15%, что пр иводит к потере
трудоспособности, а также к нарушению
социал ьной адапт ации человека. Развитие
псевдоартроза при операциях по формированию
спондилодеза состоит от 5 до 34 % [3].
Цель исследования: оценить эффективность
использования нативной трансплантацион ной
аутосмеси (НТА) для формирования спондилодеза.
Материалы и методы исследования: Был
выполнен анализ использования НТА при
спондилодезе в сравнении с традиционным
методом. Всего прооперировано 18 пациентов с
использованием НТА, группа сравнения составил а
25 пациентов. Клиническая оценка болевого
синдрома проводи лась с исп ользованием шкалы
Oswestry и визуально -аналоговой шкалы (ВАШ) до
операции, через 3 и 6 месяцев после операции.
Инструментальный контроль с помощью
рентгеновской компьютерной томографии ( General
Electric ) выполнен сразу после оперативного
вмешател ьства и че рез 6 месяцев со дня операции.
Изучение плотности кост ной ткани проводилось с
помощью программы RadiAnt DICOM Viever 4.2.1
– evaluation version . Измерение проводилось на
площади 0,8 см 2 в условных единицах.
Статистическая обработка данных проводи лась с
исп ользованием пакета прикладных программ
«Statistica » 12.0 ( Trial -версия). Оценку
нормальности распределения числовых данных
проводили с использованием критерия Shapiro -
Wilk test . Цифровые данные были представлены в
виде медианы (Ме) и интерквантил ьного разм аха
[Q1;Q2]. Сравнительный анализ проводился с
использованием Mann -Whitney test .
Сравнительный анализ качественных показателей
проводился с использованием двустороннего
критерия Фишера [ 4].

Национальная ассоциация ученых (НА У) # 58, 20 20 15
Технология использования метода
заключалась в нескольких этапах. Н а первом этапе
проводилась общая диагностика и лечение,
включавшие инструментальные методы
исследования: рентгенографию интересующего
отдела позвоночника в двух
взаимоперпендикулярных проекциях,
компьютерная и магнитно -резонансная
томография.
На вто ром эта пе выполнялас ь хирургическая
операция под общим наркозом. Оперативное
вмешательство начиналось с предоперационной
разметки на операционном столе с помощью
мобиль ного рентгеновского аппарата с функцией
электронно -оптического преобразования.
Выполн ялся разре з кожи необходимых размеров,
выделение и рассечение фасций, скелетирование
дуг позвонков. В про цессе операции осуществлялся
гемостаз. Дужки, суставы, тела позвон ков
удалялись с помощью высокооборотистой костной
хирургической фрезы с образованием большого
количества костной массы с кровяным сгустком.
Наконечником аспиратора собиралась кровь,
костный мозг, фрагменты костной ткани, затем
отключалось устройство для фи льтрации костной
стружки, содержимое помещалось на марлю и
механически отжималось. Ос уществилас ь
установка опорного межтелового импланта
согласно методике, после чего оставшуюся часть
межтел ового пространства заполнили НТА. В
завершении операции проводилос ь послойное
зашивание раны и наложение асептической
повязки.
В случае забора гетерот опического
аутотрансплантата из гребня подв здошной кости
(группа сравнения) выполнялся разрез кожных
покровов на 2 см выше передней верхней
подвздошной ости длиной 2 -4 см. Полученный
трансплантат измельчался с помощью костных
кусачек до фрагментов необходи мого разме ра (2 -3
мм), укладывался на декортицированные дужки,
фасеточные суставы позвонков.
На третьем этапе осуществлялось
послеоперационное лечение, которое включало:
профилактику тромбоэмболических осложнений,
антибиотикопрофилактику согласно протокола м,
вакуумн ый дренаж, вертикализацию пациента в 1 -е
или 2 -е сутки после хирургической операции с или
без и спользования фиксации соответствующего
отдела позвоночника. Фиксац ия
предусматривалась на срок до 2 -3 месяцев после
операции. В раннем послеоперационно м периоде
выполнялась компьютерная томография для
контроля проведенной декомпрессии невральных
структур и корректности положения конструкции.
Через 6 -12 месяцев после хиру ргической операции
проводилась компьютерная томография
соответствующего сегмента для подтвержде ния
формирования спондилодеза.
Результаты исследования и их обсуждение.
Рентгенологически спондилодез считался
сформировавшимся при сращении фасеточных
суставов и формировании «костного мостика»
между соседними позвонками. При проведении
статист ического а нализа установлено, что
спондилодез сформировался в 100 % случаев при
использовании НТА, в то в ремя как в группе
сравнения только в 74,28% случаев ( χ2 =7,06,
р=0 ,02).
Для оценки клинической эффективности был
выполнен сравнительный анализ болевог о
синдрома с использованием шкалы Oswestry и
визуально -аналоговой шкалы до операции и через 3
месяца. Результаты исследования представлены в
таблице 1 и 2.
Таблица 1
Пок азатели шкалы Oswestry в зависимости от вида спондилодеза.
Группа До операции Через 3 месяца Че рез 6 месяцев
Без НТА 42,0 [32,0;56,0 ] 20,0 [10,0;34,5 ] 8,5 [6,0;16,0 ]
НТА 43,0 [42,0;52,0 ] 20,0 [10,0;24,0 ] 8,5 [6,0;11,5 ]
Р 0,62 0,39 0,13

Таблица 2
Показатели визуально -аналоговой шкалы (ВАШ) в зависимости от вида спондилодеза
Группа До оп ераци и Через 3 месяца Через 6 месяцев
Без НТА 6,0 [5,0;7,0 ] 3,0 [2,0;3,5 ] 2,0 [2,0;2,0 ]
НТА 5,5 [5,0;7,0 ] 3,0 [2,0;3,0 ] 1,0 [1,0;1,5 ]
Р 0,62 0,39 0,135

Согласно результатам сравнительного
анализа, через 3 и 6 месяцев после операции,
статистически зна чимых раз личий между
показателями шкалы Oswestry и ВАШ при
использовании НТА и традиционного метода
обнаружено не было ( p>0,05). Однако показатель
процента ум еньшения болевого синдрома по шкале
Oswestry при спондилодезе с применением НТА
был статистически значимо в ыше в сравнении с
группой, в которой для создания спондилодеза
использовался традиционный метод ( p=0,041).
Также для оценки эффективности
формирован ия костной ткани использовался метод
определения её плотности. Плотность
сформированной костной тк ани предс тавлена в
таблице 3.

16 Национальн ая ассоциация ученых (НАУ) # 58, 20 20
Таблица 3
Показатели плотности костной ткани зависимости от вида спондилодеза.
Группа После операции Через 6 месяцев
Без НТА 323,0 [277,0;360,0 ] 407,0 [336,0;473,0 ]
НТА 270,0 [249,0;338,0 ] 458,0 [368,0;472,0 ]
Р 0,62 0,39

Как вид но из т аблицы 3 плотность костной
ткани не имела статистически значимых различий
как после операции, так и через 6 месяцев. В то же
время внутри групп через 6 месяцев после операции
рост плотности костной ткани был статистически
значим. Процент р оста плотн ости костной ткани в
группе пациентов без НТА составил 24,18 %., в то
же время в основной группе – 45,11%, что было
статистически значимо выше (р<0,043). Данная
тенденция отражает более высокую скорость
формирования костной ткани у пациентов
осно вной групп ы (НТА).
Выводы.
1. При проведении статистического анализа
установлено, что спондилодез сформировался в 100
% случаев при использовании НТА, в то время как
в группе сравнения (использование традиционного
метода) только в 74,28% случаев. Различия были
стат истически значимы ( χ2 =7,06, р=0,02).
2. Показатель процента уменьшения болевого
синдрома по шкале Oswestry при спондилодез е с
применением НТА был статистически значим
выше в сравнении с группой, в которой для
создания спондилодеза использовался
традиционн ый метод ( p=0,041).
3. Процент роста плотности костной ткани в
группе пациентов без НТА составил 24,18
[11,95;50,04] ед., в то же время в основной группе –
45,11 [31,11;59,5] ед., что было статистически
значимо выше (р<0,043). Данная тенденция
отражает бо лее высокую скорость формирования
костной ткани у пациентов основной группы.

Список литературы
1. Мазуренко, А.Н. Биологич еские основы
спондилодеза поясничного отдела позвоночника и
материалы для его осуществления / А.Н.
Мазуренко, С.М. Космачев а // Медиц инские
новости. – 2012. – №7. – С. 20 -26.
2. Кирилова, И.А. Костная ткань как основа
остеопластических материалов для восст ановления
кости / И.А. Кирилова // Хирургия позвоночника. –
2011. – №1. – C. 68 -74.
3. Воронович, И.Р. Состояние хирургичес кой
вертеб рологии в Белоруссии / И.Р. Воронович //
Хирур гия позвоночника. – 2004. – №1. – С. 33 -38.
4. Реброва, О.Ю. Статистический анализ
медицинских данных. Применение прикладных
программ Statistica / О.Ю. Реброва // – М.: Медиа
Сфера. – 2002. – C. 512.

УРОВЕНЬ Ф ИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Таранина Ольга Николаевна
Воронежский государственный медицинский университет,
ассистент кафедры физической и реабилитационной медицины,
гериатрии ИДПО,
г. Воронеж
Силютина Марина Владис лововна
Канди дат м едицинских наук,
Воронежский государственный медицинский университет,
доцент кафедры физической и реабилитационной медицины,
гериатрии ИДПО,
г. Воронеж
Тестова Светлана Георгиевна
Воронежский государственный медицинский университет,
асси стен т кафедры физической и реабилит ационной медицины,
гериатрии ИДПО,
г. Воронеж
Алехина Анна Александровна
Воронежский государственный медицинский университет,
аспирант кафедры физической и реабилитационной медицины,
гериатрии ИДПО,
г. Воронеж

THE LEVE L OF PHYSICAL ACTIVITY IN MIDDLE -AG ED AND ELDERLY PEOPLE

Taranina Olga Nikolaevna
Voronezh state medical University,
assistant of the Department of physical and rehabilitation medicine,