ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ (11-12)

Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 60, 20 20 11
(обзор литературы) // Вестник новых медицинских
технологий. 2017. Т. 24, № 3. -С. 211 -216.
5. Чиркова Н.В., Морозов А.Н., Вечеркина
Ж.В., Пшеничников И.А., Попова Т.А., Зайцева
Н.В. Современные аспек ты гигиенических
мероприятий в ортопедической с томатологии //
Во ронеж, 2019.
6. Vecherkina, Zh.V., The efficient use of
therapeutic antiseptic liquid for mouth cavity / Zh.V.
Vecherkina, N.V., Chirkova , A. Zaido, K.A. Fomina //
Medicus. -2016. № 3 (9). -P. 121 -122.
7. Morozov A.N, Chirkova N.V., Veche rkina
Zh.V., Lesh cheva E.A. Dentaseptin for periodontal
diseases prevention // The EPMA Journal. - 2017. - V. 8,
№ S1.- С. 52.

ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Розенфельд Игорь Игоревич
кандидат медицинских наук, доцент
ФГ БО У ВО Тверской ГМУ Минздрава России,
г. Тверь

PROBLEMS ARISING DURING OPERATIVE TREATMENT
OF DIAPHRAGMAL HERNIA

Rosenfeld Igor
Candidate of medical Sciences, associate professor
Medical University of the Min istry of Health, Tver
DOI: 10.31618/nas.2413 -5291.2020.2.60.306
АННОТАЦИЯ
Проведён обзо р литературы по проспективным рандомизированным исследованиям лечения грыж
пищеводного отверстия диафрагмы, а также оценка результатов собственного опыта пластики при
больших и гигантских грыжах пищеводного от верстия диафрагмы.
ABSTRACT
A review of the lit erature on prospective randomized studies of the treatment of hiatal hernias, as well as an
assessment of the results of our own experience of plastic surgery for large and giant hiatal hernias, was carried
out.
Ключевые слова: большие грыжи пищеводного от верстия диафра гмы, гигантские грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы.
Keywords: large hiatal hernia, giant hiatal hernia.

Важную роль в лечении грыж пищеводного
отверстия диафрагмы играют размеры дефекта.
Сог лас но литературным данным они
разделяются на ма лый с площадью де фекта менее
5 см 2, средний — 6-10 см 2, большой — 11 -20 см 2,
гигантский с площадью дефекта 20 см 2.
Сложностью в хирургии больших и гигантских
грыж пищеводного отверстия диафрагмы является
больш ое количество анатомических ре цидивов.
Согласно рекомендациям «S AGES» результаты
аллопластики пока недостаточно убедительны [ 1].
Цель исследования: анализ хирургического
лечения больших и гигантских грыж пищеводного
отверстия диафрагмы и определение наибол ее
эффективного метода их пластики.
Материалы и методы . Анализ литературы по
проспективным рандомизированным
исследованиям лечения грыж пищеводного
отверстия диафрагмы, а также оценка результатов
собственного опыта пластики при больших и
гигантских грыжах пищеводного отверстия
диаф рагмы.
Результаты и о бсуждения . П о данным
литературы при больших и гигантских грыжах
пищеводного отверстия диафрагмы показано
лечение с использованием аллопластики и
крурорафии [ 2]. Проведение лапароскопических
операций — серьёзна я проблема, особенно в
осл ожнённых и ургентных случаях.
Согласно Nguyen N. T. лапароскопия по
поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы
больших и гигантских размеров выполнена в 81%
случаев, при наличии осложнений в 57% [3].
В работе Ballian N. частота
послеоперац ионных осложнений достигла 20%,
ослож ненные случаи дали риск летальности 8 8%
[4].
Вторая проблема — это высокая частота
анатомических рецидивов, составляющая при
крурорафии 40%, а при оценке отдалённых
результатов 60%. Её снижение возмо жно при
аллопластике .
Согласно исследованию, Huddy J. R. частота
анатомических рецидивов составила — 25,5% с
пластикой синтетическими имплантатами и 14,5%
с пластикой биологическими имплантатами [5].
В обзоре Targarona E. M. частота
анатомических рецидивов практичес ки одинако ва.
[6, 7, 8, 9].
Проанализируем резу льтаты исследования с
2008 по 2015 год по поводу грыж пищеводного
отверстия диафрагмы, основанного на
280 историях болезни и практики. Больные
распределены на группы по методике

12 Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 60, 20 20
Granderath F. A. Сред ний возрас т пациентов
52,6 лет.
Первая группа — 122 пацие нта с большими
грыжами пи щеводного отверстия диафрагмы,
которым выполнялась крурорафия (подгруппа А —
47 человек) или аллопластика
(подгруппа Б — 75 человек). В подгруппе Б у
40 пациентов использовал ась «onlay » пластика
имплантатом, а у 35 больных — пласти ка с
использованием оригинального имп лантата.
Вторая группа — 148 пациентов с
гигантскими грыжами пищеводного отверстия
диафрагмы, которым выполнялась аллопластика
(подгруппа А — 108 человек) или нов ая методик а
ненатяжн ой аллопластики (подгруппа Б —
40 чел овек). В подгруппе А у 32 пациентов
использовалась «onlay» пластика
полипропиленовым имплантатом, а у
76 больных — «sublay» пластика с использованием
оригинального имплантата. Используется
методику л апароскопи ческой дву хслойной
аллогерниопластики пищеводно го отверстия
диафрагмы облегчённым се тчатым двухслойным
имплантатом: первый слой частично
рассасывается, второй слой — биокарбоновая
плёнка на основе карбита. Данная конструкция
позволяет минимизиров ать частот у анатомич еских
рецидивов.
Частота анатомически х рецидивов между
по дгруппой А и подгруппой Б 1 -й группы
отличалась в пользу аллопластики (p = 0,0011), а
частота дисфагии — в пользу крурорафии
(p = 0,0220). Сравнение методик аллопластики
имплантат ом «onlay» и авторск ой выявило
увеличение частоты дисфаги и при использовании
первого — 13,6% п о сравнению с 3,6%
соответственно (p = 0,0008). Данные об отсутствии
рецидивов и одновременно пищеводных
осложнений получены нами первыми. С учётом
результатов на ми в 2015 году начат о
проспективное рандомизированное исс ледование
эффективности нового метода по сравнению с
остальными.
Выводы :
Выявлена проблема лечения больших и
гигантских грыж пищеводного отверстия
диафрагмы.
Практическим путём доказано, что при
больших грыжах пищеводного о тверстия
диафрагмы оптимальной те хникой является
оригинальная мето дика.
При гигантских грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы перспективным методом
является ненатяжная пластика биокарбоновым
частично рассасывающимся сетчатым
имп лантатом.

Лит ера тура :
1. Адамян А. А. Биокарбон, способ его
пол учения и устройство для его
осуществления / А. А. Адамян, В. Г. Бабаев,
М. Б. Гусева и другие // Патент на изобретение №
2095464. — Опубликован 1997.
2. Розенфельд И. И. Отдалённые результаты
лапароскопической пл астики хиатальных
грыж / И. И. Розенфельд // Те зисы
VI Всероссийской межвузовской научно -
практической конференции молодых учёных с
международным участием «Молодёжь и
медицинская наука». — Тверь: ФГБОУ ВО
Тверской ГМУ Минздрава России. Совет молодых
учёных и студентов. — 2018. — С. 56 –57.
3. Розенфельд И. И. Классификация
негативных результатов лапароскопических
операций при грыжах пищеводного отверстия
диафрагмы / И. И. Розенфельд,
В. А. Акопян // Материалы XII Международ ной
научно -практической конференции и с тудентов и
молодых учёных -медиков
«Моло дежь — практическому
здравоохранению». — Тверь: ФГБОУ ВО Тверской
ГМУ Минздрава России. Совет молодых учёных и
студентов. — 2018. — С. 856 –858.
4. Розенфельд И. И. Лапароскопическая
пластика при больших и гигантских грыж ах
пищеводного отверстия
диафрагмы / И. И. Розе нфел ьд, Д. Л. Чиликина //
Материалы Международного молодёжного форума
посвященного 80 -летнему юбилею
Ставропольского государственного медицинского
университета «Неделя науки —
2018». — Ставрополь: ФГБОУ ВО Ста вропольский
ГМУ Минздрав а России. — 2018. — С. 408 –409.
5. Розенфельд И. И. Основные проблемы,
возникающие при пластике грыж пищеводного
отверстия диафрагмы / И. И. Розенфельд,
Д. Л. Чиликина // Ма териалы Международного
молодёжного форума посвященного 80 -летн ему
юбилею Ставропольского государственного
мед ицинского униве рситета «Неделя науки —
2018». — Ставрополь: ФГБОУ ВО Ставропольский
ГМУ Минздрава России. — 2018. — С. 409 –411.
6. Розенфельд И. И. Оц енка результатов
использования сетчатых имплантатов при
аллопл астике грыж пищеводного отверстия
диафрагмы / И . И. Розенфельд,
Д. Л. Чиликина // Исследования и практика в
медицине. — 2018. — Т. 5, № 4. — С. 82 –90.
7. Ballian N. A clinical prediction rule for
perioperative mortality and major morbidity after
laparoscopic giant paraesophageal hernia
repair c / N. Ballia n, J. D Luketich , R. M Levy et
al. // Journal of thoracoscopic and cardiovascular
surgery . — 2013. — Vol. 145, № 3. — P. 721 –729.
8. Granderath F. A. Laparoscopic Nissen
fundoplication with prosthetic hiatal clos ure reduces
postoperative intrathoracic wrap he rniation:
preliminary results of a prospective randomized
functional and clinical study / F. A Granderath ,
U. M. Schweiger , T. Kam olz et al . // Archives of
surgery . — 2005. — Vol. 140, № 1. — P. 40 –48.
9. Huddy J. R. Laparoscopic repair of hiatus
hernia: Does mesh type influence outcome? A meta –
analysis and European survey study / J. R Huddy ,
S. R Markar ., M. Z. Niet al. // Surgical
endoscopy . — 2016. — Vol. 30, № 12. — P. 5209 –
5221.