ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ГРЫЖЕНОСИТЕЛЕЙ : ЛИМИТИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ (41-43)

Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 53, 20 20 41
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНО СТЬ ГРЫЖЕНОСИТЕЛЕЙ : ЛИМИТИРУЮЩИЕ ФАКТО РЫ

Шкляр Вячеслав Сергеевич
Рязанский Государственный Медицинский Университет
Федосеев Андрей Владимирович
д.м.н., профессор
Рязанский Государственный Медицинский Университет
Лебедев Сергей Николаевич
к.м.н.
Рязанский Государственный Медицинский Университет
Масякин Антон Валерьевич
к.м.н.
Правительство Московской области
DOI: 10.31618/nas.2413 -5291.2020.1.53.159
MOTIONAL ACTIVITY OF HERNIA CARRIERS: LI MITING FACTORS

Shklyar Vyacheslav Sergeevich
Ryazan State Medical University
Fedoseev Andrey Vladimirovic h
MD, professor
Ryazan State Medical University
Lebedev Sergey Nikolaevich
Ph.D.
Ryazan State Medical University
Masyakin Anton Valerevich
Ph.D.
Moscow Region Government
Аннотация
Обследованы 36 грыженосителей с послеоперационными вентральными грыжами. Для оценки
физической активности грыженосителей использован опросник двигательной активности ОДА23+.
Оценку «тяжести» боли проводили с помощью наиболее простой, удобной и широко испо льзуемой в
повседневной практике визуальной аналоговой шкалы боли. Размеры грыжевого выпячивания
классифицировались по рекомендациям Европейского Общества Герниологов ( EHS ). Согласно
полученным данным выраженность боли больше при грыжах средних размеров и меньше при малых и
больших грыжах, в то время как двигательная активность тем больше, чем меньше размер грыжевого
дефекта.
Annotation
36 hernia carriers with postoperative ventral hernias were examined. To assess the physical activity of hernia
carriers, a motor activity questionnaire ODA23 + was used. Assessment of the "severity" of pain was carried out
using the most simple, convenient and widely used in everyday practice visual analogue pain scale. The sizes of
hernial protrusion were classified accordin g to the recommendations of the European Hernia Society (EHS).
According to the data obtained, the severity of pain is greater with hernias of medium size and less with small and
large hernias, while motor activity is greater, the smaller the size of the hernial defect.
Ключевые слова: двигательная акт ивность, послеоперационная грыжа, обследование
грыженосителя.
Key words: motional activity, postoperative hernia, examination of hernia carrier.

Актуальность: Послеоперационные
вентральные грыжи продолжают быть одним из
самых распростра ненных осложнений в
абдоминальной хирургии, ведущих к повторной
операции [2]. И хотя точная глобальная
заболеваемость ими неизвестна, сообщается, что
они встречаются у 3 –7 % населения Земли. Больные
с ПОВГ - общая проблема для хирургов и системы
здравоохра нения. В США в 2006 году расходы на
их лечение превышали 3,2 млрд долларов, а в 2019
г. прогнозируется рост расходов до 5,9 млрд [4].
Важно и то, что от 60% до 87% пациентов с ПОВГ
находятся в трудоспособном возрасте, многие из
которых вынуждены изменить с вой образ жизни
[1,3].
Цели: Выявить факторы, влияющие на
двигательную активность грыженосителей.
Материалы и методы: Обследованы 36
грыженосителей поступивших для оперативного
лечения в 1 -ое хирургическое отделение ГБУ РО
«ГКБСМП» г. Рязани, в период с ию ня 2016 по
январь 2019 гг. по поводу послеоперационных
вентральных грыж. Критерии исключения:
первичные грыжи брюшной стенки, боковые
послеоперационные грыжи, троакарные грыжи,
отсутствие желания пациента участвовать в
исследовании. В обеих группах большин ство
пациентов было представлено женским полом, так
в основной группе они составили 11 (58%) случаев,
в контрольной – 10 (59%). Мужчин в основной

42 Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 53, 20 20
группе было 8 (42%) человек, в контрольной - 7
(41%).
Таблица 1
Распределение грыженосите лей по возрасту
Возраст, лет Основная группа (n=19), Абс.(%) Контрольная группа (n=17),
Абс.(%)
18-44 2(10,5) 1(5,8)
45-59 5 (26,3) 4 (23,5)
60-74 10 (53,1) 9 (52,9)
75-90 2 (10,5) 3 (17,6)
Примечание: tст=0,739; р>0,05.

Для оценки физической активности
грыженосителей нами использован опросник
двигательной активности ОДА23+, разработанный
Ароновым Д.М., Красницким В.Б. и Бубновой
М.Г.в ФГБУ ГНИЦ ПМ в 2013г. (патент на
изобретение № 2485895) и содержащий 23 вопроса.
Оценку «тяж ести» боли проводили с помощью
наиболее простой, удобной и широко используемой
в повседневной практике визуальной аналоговой
шкалы боли (ВАШ, visual analog scale, VAS). ВАШ
представляет собой прямую линию длиной 10 см.
Пациенту предлагалось сделать на лини и отметку,
соответствующую интенсивности испытываемой
им боли. Начальная точка линии обозначала
отсутствие боли – 0, затем идет слабая, умеренная,
сильная, очень сильная, нестерпимая боль – 10.
Расстояние между левым концом линии и
сделанной отметкой измер ялось в миллиметрах.
Для детализации исследования выраженности боли
в области грыжесечения оценивали отдельно
выраженность боли в области оперативного
вмешательства.

Рисунок 1 – Визуально – аналоговая шкала боли.

Размеры грыжевого выпячивания
классифицировались по рекомендациям
Европейского Общества Герниологов ( EHS ), где
W1(малая) - ≤ 4см, W2(средняя) -≥ 4 -10см, W3
(большая) ≥ 10см.
Результаты и обсуждение.
Обследование грыженосителей с ПОВГ
показало, что у них у всех имелся болевой синдром
в области вентрального дефекта. В 15 (41,6%)
наблюдений, он соответствовал 1 -2 баллам ВАШ, в
12 (33,3%) - 3-4 баллам ВАШ, в 5 (13,8%) - 5-6
баллам ВАШ, в 2 (5,5%) - 7-8 баллам ВАШ и в 2
(5,5%) - 9-10 баллам (таб. 1).
Среди грыже носителей со слабой болью (1 -2
балла ВАШ) умеренная двигательная активность
наблюдалась у 8 (60%) пациентов, среди которых
более половины составляли грыженосители с
грыжей W1. При умеренных болевых ощущуниях
(3-4 балла ВАШ) больные преимущественно
проявлял и низкую 5 (41,6%) и умеренную 6 (50%)
ДА. Причем, среди первых преобладали
грыженосители W3, а во второй W1. Сильные
болевые ощущения (5 -6 баллов ВАШ) снижали
двигательную активность пациенто. Очень низкая
активность наблюдалась у 1 (20%) больного, низкая
у 2 (40%), и умеренная, так же у 2 (40%). В этой
группе явной взаимосвязи с размером грыжевого
дефекта выявлено не было (Тст 0,374, р>0,05). У
пациентов с очень сильной болью (7 -8 баллов
ВАШ), их было в исследовании двое, двигательная
активность разделила сь по ровну между низкой и
умеренной. Пациенты отмечавшие нестерпимые
боли (9 -10 баллов ВАШ) проявляли очень низкую 1
(50%) и низкую 1 (50%) двигательную активность.

Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 53, 20 20 43
Рисунок 2 – Двигательная активность в связи с болевыми ощущениями и размером грыжевого дефекта.

В нашем исследовании мы не обнаружили
прямой связи между размером грыжевого дефекта
и выраженностью болевых ощущений (рис 2). Тем
не менее, согласно полученным данным
выраженность боли больше при грыжах ср едних
размеров и меньше при малых и больших грыжах,
в то время как двигательная активность тем
больше, чем меньше размер грыжевого дефекта.
Выводы
Выраженность боли больше при грыжах
средних размеров и меньше при малых и больших
грыжах, в то время как двиг ательная активность
тем больше, чем меньше размер грыжевого
дефекта.

Список литературы
1. Лебедев С.Н., Федосеев А.В., Инютин А.С.,
Муравьев С.Ю. Превентивное эндопротезирование
при срединных лапаротомиях // Наука молодых
(Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 211 -217.
2. Национальные клинические рекомендации
по герниологии. Раздел «Послеоперационные
вентральные грыжи» Российские клинические
рекомендации по диагностике, лечению и
профилактике венозных тромбоэмболических
осложнений 2017 год. Краткое издание. М:
Издательство Российского Общества Хирургов,
Москва, 2017 – 56с.
3. Особенности предоперационного
обследования грыженосителей/ А.В. Федосеев [и
др.] // Наука молодых ( Eruditio Juvenium). – 2014. –
№ 1. – С. 81 -88.
4. Van Ramshorst GH, Eker HH, Hop WC, et al.
Impact of incisi onal hernia on health -related quality of
life and body image: a prospective cohort study. Am J
Surg. 2012;204(2):144 –50.
нет боли слабая умеренная сильная очень сильная нестерпимая
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
шкала боли
пациенты ,Абс.
очень низкая низкая умеренная высокая очень высокая
w1 w2 w3