ГЕРНИОПЛАСТИКА ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ХИАТАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ (13-14)

Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 60, 20 20 13
ГЕРНИОПЛАСТИКА ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ХИАТАЛЬНЫХ ГРЫ ЖАХ

Розенфельд Игор ь Игоревич
кандидат медицинских наук, доцент
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России,
г. Тверь

HERNIOPLASTY FOR LARGE AND GIANT CHIATAL HERNIA

Rosenfeld Igor
Candidate of medical Sciences, associate professor
Medical University of the Ministry of Health, Tver
DOI: 10.31618/nas.2413 -5291.2020.2.60.307
АННОТАЦИЯ
Предложен оригинальный способ двухслойной аллогерниопластики медицинским биокарбоном с
фиксацие й сетки позади ножек диафрагмы в комбинации с крурорафией.
В исследовании приняло участие 124 пац иента, из них 66 человек контрольной группы Ι (п ластика по
традиционному методу) и 58 человек — исследовательская группа ΙΙ, им выполняли оригинальный
фиксационный способ. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, отсутствие
соматической па тологии, информированное согласие пациента. Резу льтаты оценивались в рамках
пилотного исследования по шкале «VAS».
ABSTRACT
An original method of two -layer allohernioplasty with medical biocarbon with mesh fixation behind the legs
of the diaphragm in combinatio n with cruraphy is proposed.
The study invo lved 124 patients, including 66 people from the control group Ι (plastic su rgery according to
the traditional method) and 58 people from the research group им, they underwent the original fixation method.
Study inclusion criteria: age over 18 years, absenc e of somatic pathology, informed consent of the patient. The
results were a ssessed in a pilot study on the VAS scale.
Ключевые слова: герниоп ластика; большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гигантские
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Keywords: hernioplasty; large hiatal hernia, giant hiatal hernia.

Вопрос фиксации имплантата крайне
актуален. По данным Sajid M. S. отсутствие
фиксации не повышает риск его миграции или
возникновения рецидива, но данная апробация
методики при грыжах пищеводного о тверстия
диафрагмы (ГПОД) не про ведена. В работе
Tam K. W. говорит ся, что выполнение
хирургической операции без фиксации сетки не
влечёт к повышению рецидивов [1, 2, 3].
Для предупреждения рецидивов
рекоме ндуется использовать сетку размером
10×15 см, при р азмерах г рыжи более 4 см
имплантировать сетку с большими параметра ми,
например, 12×19 см [4, 5].
Считается что жёсткие полипропиленовые и
композитные материалы — самые надёжные в
плане профилактики рецидив ов, а сетчатые
имплантаты дают осложнения с ч астото й 2 –25%.
Биологические имплантаты наоборот, хотя и дают
минимальны й процент осложнений, но частота
анатомических рецидивов (АР) при их
использовании — 10 –50%, что является
неприемлемым [6].
Цель исследован ия: описание приемуществ
концепции методики двухсло йной
аллогерниопластики частично рассасывающимс я
облегчённым сетча тым имплантатом.
Материалы и методы : Операцией выбора при
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
ассоциированной с ГПОД, признана пластика
пищеводного отверстия диафрагмы и
фундопликация по Ниссену, эффективность
которой составляет 86 –95%. Наиболее часто
используются варианты фиксации: фиксация сетки
поверх ножек диафрагмы после крурорафии и
фиксация краёв сетки к ножкам диафрагмы без
крурор афии [7].
Предложен оригинальный способ
двухслойной аллогерниопластики медицинским
биокарбон ом с фикса цией сетки позади ножек
диафрагмы в комбинации с крурорафией.
Облегчённый имплантат состоит из двух слоёв:
первый частично рассасывается,
второй — биокарб оновая плёнка на основе
карбита. Структура позволяе т снизить риск АР, так
как при классической методик е может
формироваться грубая рубцовая ткань [8].
В исследовании приняло участие
124 пациента, из них 66 человек контрольной
группы Ι (пластика по традицио нному методу) и
58 человек — исследовательская груп па ΙΙ, им
выполняли ор игинальный фиксационный спосо б.
Критерии включения в исследование: возраст
старше 18 лет, отсутствие соматической патологии,
информированное согласие пациента. Результаты
оценивались в рамках пилотного исследования по
шкале «VAS». Пац иенты опрашивались перед
операцией, на 3 -й день пос ле операции и через
1 год. Критический уровень значимости был менее
0,05 по Пирсону.
Результаты и обсуждения : впервые
представлена оригинальная концепция

14 Национальная ассоциация ученых (НАУ) # 60, 20 20
аллогерниопластики для лечения больших и
гиг антских ГПОД. Предложенная методика
основана на клинически х рекомендациях
«SAGES».
По контрольной группе необходимо отметить,
что болевой синдром отмечался у 53,3% пациентов.
У 7 больных степень интенсивности бол и по
визуальной аналоговой шкале составила 1 –3 балл а,
один отмечал умеренную боль по аналоговой
шкале в 4 –6 балла, у одного пациента из группы с
фиксированным протезом наблюдался сильный
болевой синдром (7 –10 баллов).
Болевой синдром в экспериментальной г руппе
пациентов значимо уменьшился в
послеоперацион ном периоде, п о визуальной
аналоговой шкале состави л 1 –3 балла у
подгруппы Б. Ни у одного из пациентов основной
группы не отмечалось сильной хронической боли.
Выводы :
1. Выявлена проблема в хирургическом
леч ении ГПОД, проявляющаяся в высоком ри ске
возникнове ния болевого с индрома и риска
рецидивов при ГПОД.
2. Доказана перспектива оптимизации
хирургического метода для профилактики АР на
основе оригинального способа
аллогерниопластики.
3. Получены положительные клини ческие
результаты новой мето дики по болевому синдро му.

Литература :
1. Баулин А. А. От оперативного лечения
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до
оперативного лечения гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни / А. А. Баулин, В. А. Баулин,
О. А. Баулина,
В. А. Стародубцев // Хирургия. — 2017. — С. 31 –
33.
2. Грубн ик В. В. Методы лапароскопической
фундопликации / В. В. Грубник, В. В. Ильяшенко,
А. В. Грубник, А. В. Малиновский // Клиническая
хирургия. — 2017. — Т. 5, № 6. — С. 23 –24.
3. Розенфельд И. И. Отдалённые резу льтаты
лапароскопи ческой пластики хиатальных
грыж / И. И. Розенфельд // Тезисы
VI Всероссийской межвузовской научно -
практической конференции молодых учёных с
международным участием «Молодёжь и
медицинская наука». — Тверь: ФГБОУ ВО
Тверской ГМУ Минздрава Ро ссии. Совет молодых
учёных и студентов. — 2018. — С. 56 –57.
4. Розенфельд И. И. Классификация
негативных результатов лапароскопических
операций при грыжах пищеводного отверстия
диафрагмы / И. И. Розенфельд,
В. А. Акопян // Материалы XII Международной
научно -практической конференци и и студентов и
молодых учёны х-медиков
«Молодежь — прак тическому
здравоохранению». — Тверь: ФГБОУ ВО Тверской
ГМУ Минздрава России. Совет молодых учёных и
студентов. — 2018. — С. 856 –858.
5. Розенфельд И. И. Лапароскопическая
пластика пр и больших и гигантских грыжах
пи щеводного отверстия
диафрагмы / И. И. Розенфе льд, Д. Л. Чиликина //
Материалы Международного молодёжного форума
посвященного 80 -летнему юбилею
Ставропольского государственного медицинского
университета «Неделя науки —
2018». — Ставрополь: ФГБОУ ВО Ставропольский
ГМУ Минздрав а России. — 2018. — С. 408 –409.
6. Розенфельд И. И. Основные проблемы,
возникающие при пластике грыж пищеводного
отверстия диафрагмы / И. И. Розенфельд,
Д. Л. Чиликина // Материалы Международного
молодёжного форума посвященного 80 -летнему
юбилею Ст авропольско го государс твенного
медицинского университета «Неделя науки —
2018». — Ставрополь: ФГБОУ ВО Ставропольский
ГМУ Минздрава России. — 2018. — С. 409 –411.
7. Розенфельд И. И. Оценка результатов
использования сетч атых имплантатов при
аллопластике грыж п ищеводного отверстия
диафрагмы / И. И. Розенфельд,
Д. Л. Чиликина // Исследования и практика в
медицине. — 2018. — Т. 5, № 4. — С. 82 –90.
8. Bittner R. Guidelines for laparoscopic (TAPP)
and endoscopic (TEP) treatment o f inguinal hernia
(International endohernia society [IEHS]) / R. Bittner ,
E. Arregui , T. Bisgaard et al. // Surgical Endoscopy . —
2016. — № 25. — P. 2773 –2843.